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关于市公立医院改革的调研报告

　为进一步推进我市公立医院改革，前阶段，市医改办组织XX市、XX市等有关部门赴浙江省公立医院综合改革试点城市XX市进行了考察，现就考察情况形成如下报告，供领导参考。

　一、XX市医改基本情况。

　嘉兴现有户籍人口340万，暂住人口180万，下辖2个区、5个市(县)，平均每千人拥有医生数2.06人(和我市大体相同)，每千人拥有医院床位 3.82张(我市4.66张)，全市现有4所市属公立医院，均为三级甲等。2009年，列为省公立医院综合改革试点城市后，先后制定了《XX市公立医院综合改革实施意见》、《2011年XX市公立医院改革试点工作安排》，以强化公益性、创立新机制为重点，从重大体制机制改革、服务体系建设、推行便民惠民措施、推进信息化建设、开展住院医师规范化培训五个方面对公立医院改革试点工作进行了总体安排和部署，在优化资源配置、控制医疗费用不合理增长、改革医院管理体制、探索财政补偿机制等方面加强自主探索，取得了积极进展。2011年完成了5个市(县)公立医院改革;2012年12月3日启动实施了以实行药品零差率销售、取消普通门诊挂号费、调整医疗服务收费价格、调整职工医保和城乡居民合作医疗保险政策等为主要内容的市属公立医院改革，至此，嘉兴全市完成了公立医院改革任务。

　二、XX市公立医院改革的主要做法

　(一)创新公立医院管理服务机制

　一是推行现代事业制度改革。取消了市属公立医院领导班子的行政级别，全面实施医院领导干部聘任制。建立医院决策、执行、监督等机构。在医疗卫生单位领导干部中，实行公开选拔制度、任期制度、交流制度，切实增强卫生干部队伍的生机与活力。

　二是深化内部管理制度改革。实行全员聘用、评聘分开的用人制度改革，逐步建立以事定岗、以岗择人、按岗聘用、一岗一薪的岗位管理制度。同时，建立起以岗位管理为基础，以工作数量和工作业绩为依据，以考核评价为手段的多元化的岗位分配激励制度，做到按岗定酬、按任务定酬、按业绩定酬。建立以公益性为核心的公立医院绩效考核体系。

　三是探索建立质量监管体系。设立具有独立法人资格的XX市医疗质量管理控制中心，市卫生局将医疗质量监管的事务性职能委托该中心承担。建立了医疗费用定期监测和公示制度，落实医药费用查询制度。发挥舆论监督作用。卫生行政部门每季度向社会公布各医院的相关均次费用，并定期开展行风检查和质控检查。

　(二)有效控制医疗费用的不合理增长

　 一是强化控费政策措施 。明确将控制医疗费用增长作为改革的主要任务之一，并提出了开展按病种限价付费、鼓励使用廉价和甲类药品以及中草药、健全医院内部控费机制等改革举措。出台《关于加强全市医疗机构医疗费用控制的通知》，以?均次费用零增长?为目标，将医院的门诊均次费用、每住院床日费用、住院均次费用、出院者平均住院天数、药品占业务收入比例等控制指标列入医院年度目标考核内容。

二是控制药品、医用耗材费用 。实行包括乡镇卫生院在内的所有医疗机构的药品集中招标采购制度，并率先将药品、医用耗材等招标采购纳入市政府招投标中心。同时，建立卫生核算分中心，市属医院财务科长和主办会计由卫生核算分中心派驻，实行医院运行成本核算制度，并全面推行院务(事务)公开。对各医疗机构的?合理用药和合理检查?执行情况进行重点检查。控费成效逐步显现，

　(三)推进城乡医疗资源的纵向整合

　出台了《关于加强医疗技术资源纵向整合的意见》，以两家三甲综合性医院为龙头，以市本级社区卫生服务机构为网络，组建二大医疗技术支援联合体。其主要内容包括：①联合体中的市级医院精选骨干医务人员派驻社区卫生服务机构;②探索医疗技术资源整合中的执业医师定向多点执业;③联合体内实施双向转诊，社区卫生服务机构及时向市属医院转诊病人，市属医院开通绿色通道快速接诊;④联合体中的社区卫生服务机构的高端实验室检查项目，可集中由市属医院统一检验、检测，需要进行大型仪器设备检查的也可与联合体中的.市级医院进行预约。⑤加强全科医师规范化培训，市本级社区卫生服务机构的全科医师规范化培训全部进入联合体医院的培训基地，由联合体医院承担全科医师规范化培训任务;⑥鼓励市级医院退休医务人员到社区服务;⑦市财政对医疗技术资源纵向整合给予专项补助，派驻基层社区卫生服务机构的市属医院人员，由市财政按每人每天100元的标准予以专项补助，同时由市财政给予派出医院每人每天50元的工作补助，对支援县级医疗机构的市属医疗机构的经费补助为市级财政对市级医院按每名派驻医师每年5万元的标准给予补助。

　(四)探索建立财政卫生补偿机制

　一是探索建立财政支持的?奖、保、控?机制，对公立医院使用廉价药物进行专项补助和奖励，2011年年底前市级公立医院甲类药物使用率达20%。

　二是探索按预算拨款改革。明确各大医院的功能定位，财政支持公立医院改革由按项目、需要拨款逐步转为按预算拨款。2009年至2011年，全市安排预算专项用于公立医院改革达1亿元。

　(五)切实改善群众看病就医感受

　 一是优化诊疗环境及服务流程 。全面推行全年无节假日服务和午间门诊，严格执行专家门诊停、替诊制度;设立检验项目自动取单机，增加检验结果现场咨询;改进住院病人检查流程，错时检查、弹性排班，有效解决住院病人b超、动态心电图等检查排队问题。

　 二是推进优质护理服务示范工程活动 。各医院以合理配置护士人力、实行责任护士制度、提供规范分级护理为三大核心，推进?优质护理示范工程?。

　 三是积极推进预约诊疗和双向转诊服务 。各公立医院对所有门诊均实现预约。积极探索与基层医疗单位建立双向转诊关系，按照患者自愿、分级诊治、资源共享、无缝式管理的原则建立起有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为病人提供整体性、持续性的医疗服务。

　 四是积极探索医务社工服务模式 。在市级医院成立医务社工部，通过组织招募社会志愿者、病房探访与心理辅导、组建病友互助小组、开展社区健康教育等多种形式，进一步加强医院人本服务，和谐医患关系。

　(六)积极推进人才培养与信息化建设

　推进以区域为单位的住院医师规范化培训试点工作，全市17家市、县级医院已通过住院医师规范化培训基地的省级评审。积极实施国家?3521 工程?试点项目，研究制定《XX市国家医改卫生信息化建设试点项目实施方案》，并结合省政府?智慧城市?建设开展单项试点?智慧健康?工作。目前，卫生专网建设已完成，市、县两级卫生信息平台正在建设中，两个数据库正在完善。4所市属医院均开展了无线查房的试点工作，运用数字化手段，让医生有更多的时间来到患者床边，成为真正的?临床医生?;门诊预约挂号、电子排队叫号系统、门诊病人后付费等基于数字化信息平台的服务流程改造正在实施。

　三、对我市深化公立医院改革的几点启示

(一)建立高效的领导决策机制 。XX市公立医院改革，是在市委市政府主要领导亲自过问下，前期做了大量的调研才展开的。在当前形势下，建议我市成立公立医院改革工作领导小组，主要负责同志亲自挂帅，分管负责同志具体负责，制定工作计划，层层落实责任，加强督促检查，确保改革试点工作稳步推进。

(二)深化?管办分离?改革 。我们在?管办分离?上在全国先行了一步，但近几年在体制、机制上突破不多。嘉兴公立医院改革的一个重要变化就是取消了医院的行政级别，对医院管理体制、运行机制、补偿机制和监管体系进行综合配套改革。而且还将医院院长的任免权交给了市立医疗集团。同时，设立第三方具有独立法人资格的XX市医疗质量管理控制中心，将医疗质量监管的事务性职能委托该中心承担。建议我市进一步深化医疗卫生领域?管办分离?改革，合理界定卫生局和医管中心职能，加快构建医管中心事业法人治理结构。

　 (三)控制医疗费用的不合理 。解决群众?看病难、看病贵?是公立医院改革的首要目标。嘉兴公立医院改革明确将控制医疗费用增长作为改革的主要任务之一，以 ?均次费用零增长?为目标，并提出了开展按病种限价付费，药品、医用耗材集中招标采购制度，组建医疗技术支援联合体等举措，控费成效逐步显现。创新公立医院绩效考核机制。

(四)加大财政投入 。加大对公立医院投入。控制公立医院新建项目，稳步化解公立医院债务，加快公立医院信息化建设。确定政府在提供公共卫生和基本医疗服务投入中的主导地位。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点专科发展、政策性亏损补贴等，对医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障紧急救治、救灾、支援基层等公共服务经费。力求公立医院在基础设施建设、大型设备配置、人才引进培养、医疗技术和信息化建设等方面取得实质性进展。

(五)营造良好的舆论环境 。做好宣传培训和政策解读工作，加强对公立医院改革试点重要意义、主要任务和政策措施的宣传，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，争取广大人民群众和社会各界的理解支持，为推进公立医院综合改革试点创造良好条件。

　根据区人大常委会年度工作安排，9月下旬，我们在区人大常委会阮妙娟副主任的带领下，对全区重点政府投资项目建设情况进行了调查，分别召开了6个座谈会，听取了5个部门情况汇报，实地踏看了12只重点政府投资项目。现将调研情况报告如下：

　一、基本情况及特点

　今年以来，区政府和区级有关部门面对严峻的宏观经济形势，按照?保重点、保民生、保发展?的工作基调，加强领导，加大投入，攻坚克难，狠抓落实，重点政府投资项目建设进展顺利，取得了一定的成效。全区今年计划安排政府投资项目197只，总投资206.06亿元;其中重点政府项目30只，总投资119.92亿元，当年计划投资35.34亿元，截至9月底，已开工28只，开工率达93.33%，完成投资21.41亿元，占年度投资计划60.58 %。完成实绩较好，有力地推进了我区经济社会快速发展。在工作推进中，主要体现出以下几个特点：

　(一)领导重视，全力推进 。区政府在今年工作中，突出保障民生改善和经济社会发展，坚持科学合理安排建设项目，进一步加强领导，建立健全项目推进机制，全力保障重点政府投资项目的推进。一是建立重点项目领导联系制度。区四套班子和乡镇部门领导实行重大项目联系制，及时了解项目建设情况，加大对项目进度、工程质量、资金保障、环境安全等方面的督促协调。二是明确项目建设责任单位。在项目开始前，区政府落实项目建设责任单位，明确项目的投资计划和工程进度要求，建立和完善?每月报、季度查、年终考?的工作机制，把重点项目建设纳入到年度岗位目标责任制考核。三是加强疑难问题协调处理。区政府建立重点项目双月汇报制度，及时了解项目建设进程，协调解决项目推进中的困难问题，全力确保项目顺利推进。

　 (二)攻坚克难，破解要素 。今年由于受宏观经济影响，土地、资金、环境的要素保障问题比较突出，给重点项目的推进增加了新的难度，区政府及有关部门想方设法，努力破解要素瓶颈。一是加大重点项目用地保障。通过?向上争指标、挖潜产指标、存量盘指标?等方式，努力保障项目建设土地需求。30只政府重点项目共争取4390亩土地利用指标，其中争取虞北平原整治工程3252.5亩?带帽?建设用地指标。二是加大建设项目融资力度。积极拓宽融资渠道，坚持?开源节流?并举，搭好投融资平台，积极争取低利率专项贷款，争取上级资金扶持2亿元，成功发行第五期城建公司企业债券18亿元，有力破解了资金保障难题。三是加强征地、拆迁政策处理。各职能部门积极实施干部下派，力量下沉，咬定目标，按照时间节点，讲究方式方法，做细做实工作，妥善解决征地拆迁难题，确保了重点项目顺利实施。

(三)创新机制，强化管理 。今年以来，区政府十分注重管理机制的创新，制订出台《2014年上虞区推进重大项目建设全面扩大有效投资工作考核办法》，着力规范管理，强化投资绩效。一是科学编制年度计划。坚持?量入为出、综合平衡、保障重点、优化结构?的计划编制原则，科学合理安排项目，优化投资结构，今年重点政府投资项目调整数量大幅减少。二是规范管理创新机制。建立?双查双报?制、绩效评估制、中介监管制等制度，累计节省财政资金2000多万元，项目设计变更数同比下降40%。三是强化项目质量安全。区政府及有关部门始终坚持政府投资项目?质量、进度、安全?并重，严格落实好质量安全管理制度，对进度不快、工作不力、安全不佳、服务不到位的责任单位及时进行通报批评和处理，加强规范管理，确保项目安全。

　二、存在问题及困难

一是项目进展不够平衡 。部分新开工项目未能按节点计划开工，如三环东路快速路和尾水提标改造工程未能按计划要求开工，下半年开工的新建项目任务还较重。部分续建项目进展偏慢，未能按时竣工，有的项目配套施工迟缓，如江东北路和北延工程配套施工尚需抓紧。

二是项目监管尚需加强 。个别项目协调机制不够顺畅，重点项目推进和管理尚需加强，项目质量、资金使用、安全生产、投资绩效等监管力度还需进一步加大。如高铁XX区域建设项目较多，大型工程车辆进出频繁，存在一定安全隐患，需进一步加强部门的协作和配合。

三是要素制约比较突出 。今年我区建设项目多，投资规模大，受融资平台土地抵押权证清理，部分建设项目融资较难，资金缺口较大;一些项目征地、拆迁政策处理不够顺畅，对钉子户、滞留户缺乏有效手段，个别项目施工受阻，影响工程推进。

　三、下步对策及建议

(一)明确目标，强化项目攻坚 。一是要进一步加快计划项目的实施。把握时间节点，明确目标，细化责任，倒排计划，落实措施，促进项目抓紧落实。尤其对尚未开工和投资进度明显滞后的项目要实施跟踪督查，组织攻坚，确保工程如期完成。二是要进一步强化推进机制。今年我区政府投资项目多，涉及面广，一些项目情况复杂多变，实施难度大，各部门要加大协调力度，形成推进合力，及时有效解决工程推进过程中遇到的各种困难，优化建设环境，全力加快工程建设进度。三是要进一步跟紧有关项目配套工程。加强项目统筹，同步推进地下管线等基础设施建设，确保实施项目有序协调进行。

　 (二)多措并举，强化要素保障 。一是要化解项目资金紧缺矛盾。积极吸纳民间资本，整合财政性资金，精心做好融资工作，大力拓宽筹资渠道，重视融资成本，加强招商引资，深化银项对接，多措并举做好资金保障。二是要化解项目用地紧缺矛盾。做好用地保障，加快推进转而未供、供而未用、用而未尽土地的清理，积极向上争取指标，尽最大努力解决重点项目用地及有关安置用地指标。三是要破解项目征地、拆迁等难题。抓紧做好征地、拆迁的政策处理，确保项目快速推进。

(三)规范管理，强化投资绩效 。一是要加强项目规范管理，注重质量监管，落实重点建设项目质量终身负责制，确保工程质量。二是要建立健全政府投资项目的绩效监督制度，严格项目的预算编制，加强重点工程项目进行审计，开展项目绩效评估工作，重点了解政府投资项目的资金计划安排使用情况的合法性、科学性和合理性，提倡节约，杜绝浪费，切实提高投资效益。三是要加强项目招投标管理，实行政府投资项目招投标全过程跟踪监督，加强专项检查和责任追究，保证重点工程招投标工作规范、透明。

(四)充分论证，强化项目前期 。一是要科学谋划重大建设项目，结合上虞的财力，分清重点工程的轻重缓急，合理确定建设进度，科学安排建设项目，建立科学的决策机制。要认真总结多年来项目建设各环节如征地拆迁、融资、审批等方面的经验，统筹考虑政策、土地、资金要素等，充分论证项目必要性、可行性，慎重确定项目。二是要做深做细项目前期工作，争取更多条件成熟项目列入省重点。要针对因前期准备不充分而造成开工不动工等情况，分析原因，采取措施，抓紧实施。同时，要在科学论证的基础上，统筹谋划2015年开工项目和续建项目。三是要结合政府职能转变和机构改革，创新重大项目决策、建设和管理体制机制，充分调动各方面的积极性，创造良好的建设环境，努力完成今年的重点项目投资任务。

山西省公立医院用2.0财政系统可以吗

公立医院六项补贴

公立医院补六项，第一项是基建费用政府全掏，过去医院盖大楼，回过头来从病人身上挣钱，今后不允许。第二项是大型医疗设备采购费用由政府全掏。第三项是离退休人员工资由政府全包。第四项是学科建设费用由政府全包。第五项是公共卫生服务由政府全掏。第六项是医疗服务价格偏低等政策性亏损将由政府补偿。韩晓芳说，本市医疗服务价格将逐步调整，逐步到位，当然在调整过程中我们要尽量减少老百姓负担。

一、成立医院管理局

在医疗卫生管理体制改革方面实现新突破。成立医院管理局，对市属22家大医院实行人财物和运行的统一规范管理。推进医疗机构分类管理，合理配置医疗、康复、护理资源的结构和布局，将大医院平均住院天数从14天降到10天。继续推进公立医院改革试点，探索建立现代医院管理制度。

二、鼓励社会办医

在医疗卫生资源结构调整方面实现新突破。针对社会办医服务准入、医保定点、基础设施建设、价格管理、用人环境、科研与技术创新、政府购买服务、规范管理和引导发展等方面出台支持政策。鼓励社会资本举办各级各类医疗机构，促进形成多元办医格局。

三、完善家庭医生服务

继续推进基层医疗卫生机构综合改革，在提高基层医疗卫生服务能力方面实现新突破。完善家庭医生式服务模式和双向转诊制度，完善分配机制，健全全科医生规范化培训制度，推进医师多点执业，促进优质资源向基层流动。

四、病种付费试点

整合城乡医保经办资源，在医疗保险制度建设方面实现新突破。完成市级公费医疗改革。推进新农合全市统筹，建立城乡医保“一体化”管理机制。加大医保基金监管力度，建立专职医保监察队伍。在两家医院100个病组开展按病种付费制度改革试点。探索建立医保、价格、财政联动机制。

法律依据：《公立医院补助资金管理暂行办法》

第一条为规范和加强中央财政公立医院补助资金（以下简称补助资金）管理，提高资金使用的安全性和有效性，根据有关法律法规和财政部专项资金管理规定，制定本办法。

第二条本办法所称补助资金，是指中央财政通过专项转移支付方式安排，用于支持公立医院改革和发展方面的资金。

第三条补助资金管理遵循以下原则：

（一）合理规划，科学论证。要按照医改工作要求及相关规划，合理确定补助资金使用方向，并对补助资金支持项目的必要性、可行性等进行科学论证。

（二）统筹分配，保障重点。要统筹考虑公立医院改革工作需要，合理安排补助资金预算，切实保障医改重点项目的资金需求。

（三）强化管理，注重实效。要加强对补助资金分配、使用过程管理，规范各个环节的管理要求，明确相关主体的权利责任，保障补助资金安全、高效使用。

（四）绩效评价，量效挂钩。要强化对补助资金使用情况的绩效管理，并建立绩效评价情况与资金安排挂钩机制，提高补助资金使用效益。

第四条补助资金由财政部会同国家卫生计生委、国家中医药局等相关部门根据国务院医改工作部署和公立医院改革工作重点安排使用。现阶段重点支持公立医院综合改革、住院医师规范化培训、国家临床重点专科建设等工作。

（一）用于公立医院综合改革方面的补助资金主要支持推进城市和县级公立医院综合改革相关工作。补助资金实行因素法分配，主要按照试点地区数量、补助标准以及评价结果等因素分配，采用“当年全额预拨、次年考核结算”的方式下达。

（二）用于住院医师规范化培训方面的补助资金主要支持各地按规划开展住院医师规范化培训工作，主要包括对按规划建设设置的培训基地的设备购置、教学实践活动以及面向社会招收和单位委派培训对象的生活学习等支出的补助。补助资金实行因素法分配，主要按照培训基地和培训对象数量、补助标准以及评价结果等因素分配，采用“当年全额预拨、次年考核结算”的方式下达。

（三）用于国家临床重点专科建设方面的补助资金主要支持全国包括民营医院在内的三级医院开展国家临床重点专科建设，主要包括对完成临床重点专科建设项目所需的设备购置、人才队伍建设、适宜技术推广等支出的补助。补助资金实行项目法分配，对于经过评审产生的国家临床重点专科建设项目采取“先期按比例预拨、项目结束后考核结算”的方式下达。国家临床重点专科建设补助资金项目申报指南由国家卫生计生委、国家中医药局和财政部另行发布。

（四）用于其他医改方面的补助资金主要支持根据医改工作安排除上述支出以外、与公立医院改革和发展相关的其他工作。具体补助内容和方式由财政部会同国家卫生计生委、国家中医药局等相关部门，根据国务院有关要求、医改相关规划以及年度医改重点工作安排研究确定。

三明模式医改后果

可以。

山西省各大公立医院于2021年9月，就可以使用2.0财政系统了，现在可以使用。

财政系统可以从财政资金的使用效益方面进行衡量，也可以从人们物质生活的多样化、文化教育水平和生活水平的提高等生活质量方面来进行综合分析。

法律分析：三明市开展了医药、医疗、医保三医联动的公立医院改革，得到国家认可并推广。

法律依据：国务院办公厅关于印发《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》的通知 一、进一步推广三明市医改经验，加快推进医疗、医保、医药联动改革 （一）大力推广三明市医改经验。在三明市建设全国深化医改经验推广基地，加大经验推广力度。按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，以降药价为突破口，同步推进医疗服务价格、薪酬、医保支付等综合改革。完善服务体系和体制机制，促进优质医疗资源均衡布局。加强对推广三明市医改经验的指导。（国务院医改领导小组秘书处、各相关部门按职责分工负责）

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